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医保须知 - 2012年河南省新农合统筹补偿方案解读
2012年河南省新农合统筹补偿方案解读
添加时间:2012/2/11 16:37:03 医保须知 阅读:479 来源:admin

2012年河南省新农合统筹补偿方案解读

  新型农村合作医疗制度是中共中央、国务院统筹城乡、区域、经济社会协调发展的重大决策,事关广大农民群众身体健康,是重大的民生工程。自2003年实施新农合制度以来,河南始终坚持最大限度地满足参合农民需求的服务理念,在提高保障能力、推行便民服务措施和完善监管机制等方面不断探索新做法、积累新经验、实现新突破,受到广大农民的普遍欢迎。
    在新出台的《2012年河南省新型农村合作医疗统筹补偿方案》(以下简称新方案)里,河南省新农合补偿政策再度亮点纷呈,惠民措施更多,惠民力度更大。

省、市、县、乡住院费用补偿比例明显提高

取消了分段补偿,相应级别医疗机构政策范围内的医疗费用,起付线以上部分执行一个补偿比例,最低不低于65%
    新方案规定,在相应的起付线以上,2012年参合农民在乡级、县级、市级和省级医疗机构的住院费用补偿比例分别提高到90%80%70%65%。而2011年实行分段补偿,最高费用段补偿比例乡级、县级、市级和省级分别为80%70%65%65%
    住院补偿封顶线提高到15万元
    住院费用补偿封顶线以当年实际获得的大病统筹补偿金额累计,统一提高到15万元。
    重大疾病保障水平明显提高
    新方案规定,对住院一次性花费超过6万元、10万元的参合患者,新农合政策范围内住院费用按相应级别医疗机构扣除起付线后,分别按80%90%的比例给予补偿,切实减轻重大疾病患者的医药费用负担。
    慢性病及特殊病种大额门诊费用补偿比例明显提高
    恶性肿瘤、器官移植抗排异治疗、再生障碍性贫血等特殊病种的大额门诊治疗费用,按不低于70%的比例补偿;期及以上高血压、冠心病(非隐匿型)、有并发症的糖尿病、急性脑血管病后遗症、肝硬化失代偿期、结核病(免费项目除外)、重性精神病、类风湿性关节炎、慢性阻塞性肺气肿、肺源性心脏病及癫痫等慢性病门诊治疗费用,按不低于60%的比例补偿。2011年慢性病和特殊病种大额门诊费用补偿比例均为50%
    普通门诊费用补偿比例不低于50%
    参合人员在乡镇卫生院、村卫生室门诊就医发生的费用,按不低于50%的比例进行补偿。2011年门诊统筹补偿比例达40%
    合理设置起付线 多发病、常见病留在基层看
    新方案按医院级别合理设置起付线,通过经济杠杆的调整,使多发病、常见病在基层医疗机构得到治疗。起付线乡级为100元,县级二级以下医院(含二级)为400元,市级二级以下医院(含二级)为700元、三级医院为1000元,省级二级以下医院(含二级)为1000元、三级医院为2000元,省外医院为2000元。
    新方案同时规定,参合人员年度内在同级别医疗机构第二次及其以后住院的,可将起付线降为相应级别医疗机构起付线的50%14周岁以下(含14周岁)儿童住院的,补偿起付线在规定的同级定点医疗机构补偿起付线基础上降低50%
    儿童重大疾病补偿等优惠政策继续,省外住院保底补偿提高到35%
    新方案将继续坚持儿童重大疾病补偿政策。对14周岁以下、患急性白血病和先天性心脏病6个病种的儿童,实际医疗费用新农合补偿70%,医疗救助补偿20%
    新方案继续坚持中医药治疗优惠政策。参合人员在县级及以上中医医院住院的,住院补偿起付线降低100元。利用中医药服务的住院费用,补偿比例提高10%
    新方案继续坚持母婴共享补偿政策。对筹资时尚未出生、错过缴费时限而未能参合的计划内分娩婴儿,出生当年可以以参合母亲身份,同样享受新农合补偿。
    新方案继续坚持省外住院保底补偿政策。对转诊至省外医疗机构住院治疗、实际补偿比例过低的参合患者,可继续享受我省新农合保底补偿政策,并提高了补偿比例,按照住院医疗总费用去除起付线后的35%给予保底补偿。
    严格执行逐级转诊
    新方案规定,严格执行逐级转诊制度。参合农民在本统筹地区内的定点医疗机构间转诊不需要办理转诊手续;到市级、省级及以上医疗机构住院治疗的,需由县级或市级定点医疗机构开具转诊证明方可办理转诊手续。参合人员确因急危重症或在外务工、居住等原因无法进行正常转诊的,即时结报定点医疗机构应主动告知并协助其联系所在统筹地区经办机构办理电子转诊,不需补办纸质转诊手续。
    推行支付方式改革
    新方案指出,各地要结合本地实际,在科学测算的基础上,积极探索多种形式的支付方式改革,将新农合支付方式从以按项目付费为主体的医疗费用后付制,逐渐转向实行按单元、按病种、按人头支付的医疗费用预付制,从而推动定点医疗机构规范服务,控制医药费用不合理增长,提高医疗服务水平和医疗保障水平。
    同时,新方案还要求,全面开展跨区域即时结报,方便参合人员就医和结算补偿。加强信息化建设,2011年,所有村级定点医疗机构要全部建立信息管理系统,并与县级新农合信息管理系统实时联接;统一新农合就诊卡,逐步实现全省一卡通进一步方便参合人员就诊和补偿。在一些农民工集中的城镇地区,指定新农合农民工定点医疗机构,方便农民工就地参合、就地就医、就地补偿。

 

 

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